骨科专家教老人补钙

骨科专家教老人补钙

氨糖和硫酸软骨素的区别？骨折患者需要补充钙和维生素D么？

肖赤宇

岁数大的人，

一般都会有骨性关节炎。

尤其明显的，

是在中老年女性群体中，

膝关节疼痛的非常多，

有的甚至影响活动行走。

而如今，

随着医学科普和各种广告宣传，

氨基葡萄糖，

也被老百姓称为氨糖，

开始被越来越多的骨关节炎患者所熟知。

很多中老年人，

尤其是女性，

即便没有医嘱指导

都在长期服用这类药物。

而且，

随着互联网购物和海淘的发展，

儿女们购买相关类似保健品也越来越方便，

所以临床上经常会看到

很多中老年人

在长期服用进口的氨基葡萄糖或软骨素。

当然，

随之而来的，

就是对这类药物的各种疑问，

比如：

"氨糖"到底怎么吃？

与玻璃酸钠、硫酸软骨素有何区别呢？

今天，

我们就聊这个话题。

壹：

氨基葡萄糖到底怎么吃？

其实权威研究发现，

氨基葡萄糖

对骨性关节炎的改善和治疗作用

是非常弱的，

但是对于一些比较轻的骨性关节炎患者，

其治疗效果还是要好于安慰剂的，

而且长期安全性也是确切的。

既然这样，

那么氨基葡萄糖究竟该怎么吃呢？

我们来看看权威机构的建议吧。

美国国家医学图书馆给出的剂量建议：

（1）

氨基葡萄糖，一天要吃足1500mg。

这1500mg，可以是一次性的吃进去，

也可以分为3次，一次500mg口服。

当然，也可以分为两次，

总之，每天至少要吃够1500mg。

（2）

氨基葡萄糖可以单独吃，

也可以和硫酸软骨素一起吃。

而相应的，

硫酸软骨素也要吃够到

至少800mg才有效果。

一般是一次吃400mg，

一天吃2-3次。

为什么非要这样呢？

主要是因为权威研究发现：

想有治疗效果，

服用的剂量必须达到一定剂量才行：

硫酸氨基葡萄糖要达到1天至少1500mg，

软骨素1天要达到800mg。

贰：

到底吃哪一个？

硫酸氨基葡萄糖还是盐酸氨基葡萄糖？

这类问题，

为了避免利益相关，

我还是给大家看

最权威的Up To Date临床顾问怎么说。

实际上，

UTD对于这个问题的答案

也非常耐人寻味：

不会常规推荐

所有骨关节炎患者

吃硫酸氨基葡萄糖和软骨素，

但是如果患者非常想吃，

我们也不阻止......

推荐硫酸氨基葡萄糖。

是的。

实际上，

硫酸氨基葡萄糖

只是合成关节软骨结构的一个原材料。

虽然骨性关节炎患者的软骨会被磨损，

但并不是说我们吃进去的原材料，

就一定会被用来合成关节软骨。

而且全身那么多关节需要软骨，

吃进去的那点原材料,

其实没法精准的被用到刚好损伤的部位，

以修复损伤软骨。

此外，

骨性关节炎患者局部磨损增生严重，

实际上血液循环也比较差。

吃进去的药物

究竟多少能被血液运输到损伤部位，

并不乐观。

叁：

硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素

和玻璃酸钠到底有什么区别？

尽管经常能听见这三个药，

但大多数人都不知道三者区别在哪。

如果百度，

得到的答案一定都是

“字我都认识，

但我就是不明白！”。

所以为了便于大家搞明白，

我用类比的方法来解释

玻璃酸钠、氨基葡萄糖、硫酸软骨素

三者的区别，

尽管并不十分精准，

但是对于非专业人士理解也足够了，

希望对大家会有所帮助。

简单来说，

玻璃酸钠≈关节的机油。

而如果关节软骨≈整整一桌豆腐宴，

那么硫酸软骨≈其中的一盘红烧豆腐，

而氨基葡萄糖≈豆腐

玻璃酸钠，

可不只在关节里有，

在眼睛、皮肤里都有。

你可能不知道，

整形科打的那个所谓玻尿酸，

本质上其实也是玻璃酸钠，

或叫透明质酸钠。

而这玩意在关节滑液里，

作用就是润滑、营养和保护关节软骨。

很像我们家里小汽车发动机的机油。

机油少了，

发动机就会出问题。

而当我们因为各种原因导致

分泌玻璃酸钠出现异常时，

关节的问题就会加重。

这时候补充些，

就可以缓解症状。

所以，

尽管尚存争议，

但临床的确开始将玻璃酸钠用于治疗一部分骨关节炎、运动损伤，甚至关节镜术后缓解症状。

而关节软骨，

说出来四个字，

好像很简单的样子。

实际上关节软骨

是由非常复杂的结构和物质组成的，

其中的一种成分，

就叫硫酸软骨素。

而氨基葡萄糖就是合成硫酸软骨素以及软骨其他部分的重要原材料。

比如，

如果把关节软骨想象成一桌豆腐宴，

也就是一桌子菜，

但每个菜里都有豆腐。

那么硫酸软骨素就好比其中的一盘菜，

比如红烧豆腐。

而氨基葡萄糖

就是最重要的原材料——豆腐。

综上所述，

尽管氨糖较为安全，

对骨性关节炎也有一定的改善作用，

但这个药物

并不是骨性关节炎的主要治疗药物。

相比之下，

更为重要的是：

减肥、大腿肌肉力量锻炼，

避免爬楼爬山，

以及骨质疏松的治疗等。

所以，

对于骨性关节炎患者，

我个人的建议：

1.

用了“可能”二字，

就是说氨基葡萄糖和硫酸软骨素，

其实被神话了，

没有那么牛，

但是确实也有人是有效的。

2.

因为副作用小，

大家可以尝试，

说不定还真缓解了症状。

3.

明确了停药的时间，

六个月无效则停药。

4.

顺着自然的阳光风水生长的花花草草

并不需要另外施浇营养水。

我不想去妨碍别人的利益，

也懒得费劲去喊醒

装睡不醒和真睡不醒的人。

肆：

骨折患者，需要补充钙和维生素D么？

首先肯定的是：

无论什么骨折部位，

所有患者

都必须确保良好的营养状态

来最大化骨折的愈合，

包括人体充分摄入维生素D和钙。

虽然暂时还没有直接证据支持

在治疗急性骨折时应补充维生素D。

但是有相关研究发现，

骨折患者在骨折愈合的早期阶段，

血清维生素D浓度的确显著下降，

提示骨折愈合过程中

人体对维生素D的需求明显增加。

此外，

之前也有相关证据支持

维生素D有预防骨折的作用。

对于骨折患者要不要补充钙和维生素D，

权威的UpTo Date临床顾问

给出的相关建议是：

在活性骨折愈合期里

鼓励患者摄入天然来源的钙和维生素D，

必要时开具维生素D补充剂，

每日不超过1000U。 

（肖赤宇，主任医师，“平乐郭氏正骨术”传承人）