坪山区社工参与社区糖尿病防控！上坝社康糖尿病防控案例获一等奖

糖尿病是影响我国人民健康的重大慢病之一，糖尿病防控是实现“健康中国”目标的重要内容。近日，由深圳市慢性病防治中心、市社会工作者协会主办的深圳市社工参与糖尿病防控试点项目案例评审会上，坪山区竹坑社区上坝社康中心的案例分享展示的“ 知糖不惑·控糖无忧——认知行为治疗模式介入糖尿病患者不良行为问题的实践”从各区社康中心中脱颖而出，获得一等奖。

▲社工上台领奖。

“深圳市社工参与糖尿病防控试点项目”是在市卫生健康委、市民政局指导下，由市慢病中心、市社会工作者协会和市家庭医生协会于2020年12月启动的、以创新社区慢病管理模式为目的的公共卫生项目。项目通过建立糖尿病防控社工队伍，将社工力量引入社区糖尿病防控工作，并根据社工的服务能力和专业特点，建立社工参与的全链式社区糖尿病服务体系。通过加强社区宣传，开展糖尿病风险评估、高危人群血糖筛查转介、组织自我管理小组活动、开展特殊患者支持与关怀等方式，加强社区糖尿病防控工作。

▲上坝社康中心开展“两社一心康健营”活动。

据了解，自2022年起，坪山区上坝社康中心开始引入社工参与社区糖尿病防控项目。社工相对于医护人员，更擅长于社会动员，更懂得和居民打交道，更贴近市民。因此，在竹坑社区，社工参与糖尿病防控项目后，先由社工走访社区居民，了解整个社区糖尿病患者及高危人群的情况，反馈给上坝社康中心的公卫及家庭医生团队。然后，社康中心再根据摸底情况进行分类管理，制定糖尿病自我管理小组工作计划及活动安排。对于社区236名糖尿病患者，上坝社康对其分别建档管理；对于糖尿病高危患者，社康团队则会定期开展讲座，对不同人群进行糖尿病知识的宣教，给出正确科学的预防措施，避免高危人群转化成糖尿病患者。

对于重点个案，上坝社康中心会联合社工开展认知行为治疗，进行“多对一”的辅导和治疗。此外，社工还在社区举办糖尿病患者自我管理小组活动，协助家庭医生团队对自我管理能力差或重症患者进行必要的心理关怀或访视，建立特殊病例档案，并协助家庭医生团队提醒糖尿病患者按时完成门诊随访，开展糖尿病患者家属健康教育活动等。

据悉，上坝社康中心通过与社工机构联动的社区糖尿病防控模式，有效地链接了党群服务中心、街道社工站的社区资源，让糖尿病健康服务的参与主体更多元化，让社区糖尿病健康管理服务的链条得到较大延伸，让糖尿病健康服务的内容更专业化和优质化。