进行性近视的纵向研究和阿托品联合递法明益的治疗效果

进行性近视的纵向研究

以及阿托品和递法明益联合治疗效果

1964年在纽约举行的第一届国际近视会议上提出的长期纵向研究方案.我们其中一个中心参与了对大约100份档案的研究，这些文件是从1955年至1970年期间在埃夫鲁检查的500例近视中随访了10多年，提供了关于临床治疗形式演变的许多信息。我们三年前已经报告和总结了某些治疗的效果。我们在佩皮尼昂和图卢兹继续他们的治疗，在过去的8年中，我们一直在使用阿托品和递法明益的联合治疗，每天早上双眼滴一滴阿托品和每天服用2片递法明益，这是我们认识到的唯一一种能够治愈轻度和初获近视的治疗方法。

我们不再详细讨论这些方法，由同一位检查员通过柱镜进行客观检查，至少每三个月重复一次检查，并通过雾镜对双眼或单眼进行主观检查。

以下是5米处的视力表，在雾镜检测时，需根据5米处和无限远处的视力；这些数字与受试者答案的一致性使得理论上可以确定屈光折射度，并消除调节性痉挛或独眼症不足（表1）。

（表1）

经父母同意后15年内，我们对轻度近视进行治疗，我们治疗了50名儿童，其中只有12名儿童定期随访4年以上，并建立了病程档案。

案例太少，无法进行精确的统计研究，但我们可以观察到以下总体结果：

I) 在开始时近视度数等于或小于1D 的情况下，我们得到：

经治疗6个月，痊愈6例。

几乎实现了痊愈，即5米处的十分之十的视敏度，无需校正（2例）

好转：3例

6个月平均好转 0.46D

5年随访和6至24个月不连续治疗（视情况而定），剩余：3例治愈

2例在5米处 保持十分之十的视敏度

只有1例恶化。

5年内的平均恶化为-0.23D

2) 屈光度在1至1.5之间的病例无法治愈。

6个月内，9 例好转，

2 例不变。

平均屈光度改善为-0.35D。

5年后：2例仍有改善或相当于一开始。

另外 8 名患者的近视继续恶化，但 5 年内平均恶化程度不到1D（-0.93D），也就是说远低于通常的恶化程度。

因此，这种治疗能够减少轻度近视，但只有在1D 以下，我们有希望治愈一半，这一半可能性是确定的。

效果随着时间、近视程度和复发而降低。有趣的是，将接受阿托品治疗的受试者的变化曲线与未经治疗的近视受试者或常规使用阿托品和递法明益治疗的近视受试者的变化曲线进行比较，后者可以减缓其进程。

在我们绘制的曲线上，观察到瞬时改善、稳定或恶化，尽管或甚至自治疗以来，其影响在曲线上不可见，但可通过统计来评估。

每个类别至少有60个病例，通过建立的统计数据显示在一年内屈光变化的平均值：

未经治疗--------------  -0.86D，

单独使用递法明益------- -0.58D，

单独使用阿托品------- -0.48D，

阿托品与递法明益组合-----  -0.38D，

散瞳剂与递法明益组合-------- -0.36D

最后两个数据显然很重要。隐形眼镜的稳定性更好、更稳定。

使用来自 Yamamoto的日本Daisonic设备进行振动治疗，曲线上也显示出我们研究的明显的近视减少效果，但时间太短暂，我们无法判断继续这种治疗是否有用。

在评估这些疗法时。有必要考虑其针对的人口群体；事实上，遗传性和环境性近视基因因素因地点不同而有很大差异。我们长期的眼科实践表明，平均而言，埃夫勒比佩皮尼昂近视发生率更高、进展程度也更高，甚至埃夫勒也比巴黎更高。然而，在没有治疗的情况下，获得性近视总是表现出长期的演变。在一项长期研究中，绝大多数近视是从7岁开始出现的，其中一些近视发病较早，12年后仍在发展。

14年后随访的儿童在8年后仍然被跟踪。因此，据统计，大多数获得性近视在20岁时尚未稳定，有些发展到30岁。因此，他们父母特别是当他们自己是近视，并且能够在自己身上跟踪近视的长期恶化时，他们往往愿意尝试，经过长期的治疗，可能会减缓他们孩子的这种发展，有时他们比我们更感兴趣。

然而，阿托品的持续治疗具有足够的限制，因为它施加了轻微过滤的双焦点镜片的义务，因此只有在近视足够轻的情况下，这些限制在我们看来才是合理的，以希望治愈近视，而不是稳定或减缓近视。因此，我们将其应用于轻度和近期近视。

在其他情况下，这种治疗很有趣，可以阻止进行性进展，甚至在严重的退行性近视中，虽然效果要差得多，但可以对屈光状态恶化所带来的眼底严重改变产生预防作用.

长期使用阿托品在远视患者的长期作用中得到保证。我们连续使用了长达一年，总共使用时间从未超过两年，并且是间歇性治疗；在期间，如果未完全治愈，我们继续使用递法明益联合常规散瞳剂或使用阿托品。如果近视不能治愈，我们保留了原始规定的双焦眼镜，这些眼镜仍然适用于受试者，在改善不足的情况下通常会持续很长时间，在复发时允许非常轻微的过度矫正，并且通常情况下，这些眼镜可以再继续使用两三年。

关于远视眼，要知道，阿托品的远视作用对他们来说往往和近视眼一样明显，尤其是幼儿要警惕，一般作用的是最不远视的眼睛，具有减少屈光参差的良好效果。但也可能相反，所以必须监测屈光参差的可能恶化。

文献来源：BARONET (Toulouse),LECAILLON-THIBON (Perpignan)

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