世界卫生组织将每年4月的最后一周确定为“世界免疫周”，以强调免疫接种对于减少疾病、挽救生命的重要性。伴随免疫衰老，老年人慢病高发较为普遍，创新医防融合机制，提升老年健康获得感是当前人口老龄化社会面临的一大挑战。因此，在今年“世界免疫周”来临之际，以“关注慢病人群叠加风险，医防融合共促老龄健康”为主题的科普活动于24日在深圳举办，中山大学附属第八医院老年医学科副主任、神经内科主任医师杨美兰，深圳市南山区医疗集团大冲区域社康主任宋书仪出席活动现场，围绕常见感染性疾病如带状疱疹的疾病危害和负担、疾病预防和管理等内容展开探讨，提升高风险人群（如慢性病人群）对疾病的风险认知，医防融合尽早预防，幸福助老。
2024世界免疫周“关注慢病人群叠加风险，医防融合共促老龄健康”深圳主题科普活动
《“健康中国2030”规划纲要》、《健康中国行动（2019—2030年）》等政策文件多次强调，坚持预防为主的方针，要把预防摆在更加突出位置，实现健康关口前移，提供全方位全周期健康服务。在这一背景下，如何全面提高老年人的主动健康能力，不断提升中老年人尤其是慢性病人群对于肺炎、流感、带状疱疹等常见感染性疾病的风险和危害认知，预防慢性病和感染性疾病叠加带来的“多重威胁”，是进一步创新医防融合的重要命题。
多病共存风险高，年纪越大越需警惕“叠加风险”
截至2023年底，我国60岁及以上中老年人口达2.97亿，占总人口比重达21.1% ①，整体已迈入中度老龄化社会。伴随免疫衰老，老年人慢病高发较为普遍，已成为人口老龄化社会的一大挑战。我国约75%的60岁及以上中老年人至少患有1种慢性病，43%有多病共存（同时患2种及以上疾病）②
随着年龄的增长，中老年人的各组织器官生理代谢功能和免疫机能逐渐衰减，且常同时存在心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肾脏疾病等慢性疾病，罹患感染性疾病的风险显著增加 ③。目前，中老年人常见的感染性疾病包括流感、肺炎、带状疱疹等 ④。
中山大学附属第八医院老年医学科副主任、神经内科主任医师杨美兰
中山大学附属第八医院老年医学科副主任、神经内科主任医师杨美兰介绍：“带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病，约90%以上的成人体内都潜伏有水痘-带状疱疹病毒 ⑤。随着年龄增长，免疫功能逐渐下降，病毒会再激活引发带状疱疹 ⑥⑦。50岁以上、慢性病及自身免疫性疾病人群更需警惕带状疱疹。相比于一般人，糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者罹患带状疱疹风险增加24-41% ⑧。此外，自身免疫性疾病患者（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）罹患带状疱疹的风险是一般人群的2.3-4倍 ⑨。”
疼痛为带状疱疹的主要症状，带状疱疹后神经痛是其最常见的并发症。杨美兰表示：“虽然水疱、皮疹都可以治愈，但是疼痛会持续存在。带状疱疹相关性疼痛犹如灼烧、电击、刀割般，甚于分娩疼痛、癌症的疼痛，这种疼痛刻骨铭心，并且可以持续很长时间。例如，本身有糖尿病的老年人，得了带状疱疹后疼痛会更加剧烈，其疼痛会被放大。因此，我们更需要关注带状疱疹的疾病风险，警惕慢病叠加负担，助力健康老龄化，构建健康命运共同体。”
提高主动预防意识，切实提升老年人健康获得感
在探索医防协同、医防融合新形式的具体实践过程中，预防接种作为群众最为熟知也是较为经济有效的疾病预防控制手段，在保障全民健康中发挥了巨大的作用。在健康老龄化的目标下，如何切实提高成人主动预防的意识，促进成人特别是老年人主动接种疫苗成为当下亟需思考解决的问题。
广东省钟南山医学基金会副理事长、中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员主任委员孙宝清
广东省钟南山医学基金会副理事长、中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员主任委员孙宝清表示，“当前全科医生是基层医疗卫生服务的重要力量，具有为患者提供综合、连续和个性化医疗保健服务的优势。通过创新体制，不断完善医防融合服务体系，能够有效提高老年人健康水平，增进老年人福祉，助力健康中国建设。”
在医防融合的实施过程中，社区医院作为医疗健康服务体系的基础和老年人就近就医的重要环节，扮演着“健康守门人”角色，如今，深圳市南山区医疗集团大冲区域社康也在积极探索创新医防融合机制，打通看病就医“最后一公里”。
深圳市南山区医疗集团大冲区域社康主任宋书仪
深圳市南山区医疗集团大冲区域社康主任宋书仪分享：“在此次试点工作中，全科医生、家庭医生主动承担了帮助评估社区老年人身体健康状况、提供疫苗处方接种建议等重要工作，大大方便了老年人群安全接种和全生命周期健康管理，提升了接种率、满意度。试点期间，大冲社康中心通过大量疾病科普，打消老年人疫苗接种顾虑，大大提升了老年人群对疾病和预防接种的认知。此外，试点工作对于加强全科医生疫苗知识储备具有重要意义。”
最后宋书仪提醒广大市民，老年人尤其是有慢性病的老年人更需要积极预防疾病，主动健康。在接种疫苗前可以问询医生三个关键词，找到适合自己的疫苗。“首先是年龄，不同疫苗的适用年龄不一样；其次是保护效力，同种疫苗，针对不同年龄，保护效力也不同；最后是禁忌证，建议市民朋友在接种疫苗前咨询专业医生，选择适合自己的疫苗。免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，需要注意接种禁忌证，不能接种减毒活疫苗 ⑩。”
① 经济日报. 我国养老服务水平加快提升 https://www.gov.cn/yaowen/liebiao/202403/content_6939370.htm
② 健康中国. 做好预防保健，老年人应主动“出击” | 全国老年健康宣传周 https://mp.weixin.qq.com/s/ZL0kTMtqAmI0YLVPpHVW6Q
③ Marra F,Parhar K, Huang B,et al.Risk factors for herpes zoster infection:a Meta‐analysis[J].Open Forum Infect Dis,2020,7(1):ofaa005.DOI:10.1093/ofid/ofaa005.
④ 中华医学会全科医学分会, 中华医学会杂志社, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 等. 社区老年人常见感染性疾病疫苗应用专家共识 [J] . 中华全科医师杂志, 2022, 21(1) : 6-23.
⑤ KILGORE P E, KRUSZON‐MORAN D, SEWARD J F, et al. Varicella in Americans from NHANES III: implications for control through routine immunization [J]. 2003, 70(S1): S111-S8.
⑥ 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）[J]. 中华皮肤科杂志,2022,55(12):1033-1040.
⑦ HARPAZ R, ORTEGA-SANCHEZ I R, SEWARD J F J M, et al. Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [J]. 2008, 57(5): 1-30
⑧ Marra F, et al. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis. 2020 Jan 9;7(1):ofaa005.
⑨ Furer V, et al. Incidence and prevalence of vaccine preventable infections in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases (AIIRD): a systemic literature review informing the 2019 update of the EULAR recommendations for vaccination in adult patients with AIIRD. RMD Open. 2019 Sep 19;5(2):e001041.
⑩ 中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会,中华医学会皮肤性病学分会老年性皮肤病研究中心. 带状疱疹疫苗预防接种专家共识[J]. 中华医学杂志,2022,102(8):538-543.
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