网上有关“深圳一档社保和二档的区别”话题很是火热,小编也是针对入了深户必须立马交一档社保吗寻找了一些与之相关的一些信息进行分析,如果能碰巧解决你现在面临的问题,希望能够帮助到您。
法律分析:深圳一二档医保的区别:
一、缴费标准不同:
(一)一档(基本+地补)
1、缴费比例:
(1)单位:6%+0.2%(非企业单位);个人:2%
(2)单位:5%+0.2%(企业单位);个人:2%
2、分账比例:
(1)不满45岁:5%
(2)满45岁:5.6%
3、缴费基数:职工月工资总额。最高为社平工资的3倍,最低为社平工资的60%
(二)二档(基本+地补)
1、缴费比例:单位:0.5%+0.1%;个人:0.2%
2、分账比例:0
3、缴费基数:月社平工资
二、参保人群不同
(一)一档:
1、具有本市户籍的在职人员;
2、达到法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员,可申请参加基本医疗保险一档;
3、享受最低生活保障待遇的本市户籍非从业居民参加基本医疗保险一档;
4、本市户籍一至四级残疾居民参加基本医疗保险一档;
5、参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员,在退休前已参加本市社会医疗保险的
6、市政府规定的其他人员。
注:非深户员工能参加基本医疗保险一档,但需要看用人单位是否购买
(二)二档:
1、深圳市户籍未满18周岁的非从业居民参加基本医疗保险二档;
2、达到法定退休年龄前具有本市户籍且年满18周岁的非从业居民,可参加基本医疗保险一档或二档;
3、领取失业保险金期间的失业人员参加基本医疗保险二档;
4、在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员按本办法第十四、十五条的规定,参加基本医疗保险一档或二档;
5、达到法定退休年龄并在本市继续缴纳养老保险费的人员,可选择参加基本医疗保险一档或二档。
6、非深户在职职工
三、报销待遇
(一)一档与二档住院报销待遇相同
1、基本医疗保险一档/二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,按以下规定支付:
(1)参保人已在本市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的,支付比例为95%;
(2)未在本市按月领取职工养老保险待遇的,支付比例为90%;
2、参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官,由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付,但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格:
(1)属于国产材料的,按实际价格的90%支付;
(2)属于进口材料的,按实际价格的60%支付。
3、 参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付,但不得超过下列规定标准:最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档。
(二)门诊报销待遇
1、一档:
基本医疗保险一档参保人个人账户可用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭本市市内定点医疗机构医生开具处方购买医疗保险目录范围内药品费用,个人账户不足支付部分由个人自付;
个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%的(目前是4488元),超过部分可用于支付以下费用;
(1)本人在定点零售药店购买基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用;
(2)本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;
(3)本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种的费用
2、二档:
基本医疗保险二档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理:
(1)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
(2)属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。
(3)注意事项
A、参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用,或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销;其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。
B、社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内((当年7月1日至次年6月30日))支付给每位基本医疗保险二档参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过1000元。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第十二条 用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费,记入基本养老保险统筹基金。
职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费,记入个人账户。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的,应当按照国家规定缴纳基本养老保险费,分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第三十五条 用人单位应当按照本单位职工工资总额,根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。
第四十四条 职工应当参加失业保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳失业保险费。
第五十三条 职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。
入了深户必须立马交一档社保吗深圳市一档社保和二档社保的区别如下:
1、缴费金额:一档社保:根据深圳市政府的规定,截至2024年,职工和用人单位的社保缴费比例分别为8%和14%。其中,职工缴纳的比例包括:养老保险3%、医疗保险2%、失业保险0.5%、工伤保险0.5%和生育保险2%。二档社保:根据深圳市政府的规定,截至2024年,职工和用人单位的社保缴费比例分别为12%和15%。其中,职工缴纳的比例包括:养老保险8%、医疗保险2%、失业保险0.5%、工伤保险0.5%和生育保险1%;
2、享受待遇:一档社保:一档社保是基本社保,享受的待遇相对较低。而个人账户养老金则是根据个人缴纳的养老保险费用累积的,与职工的缴费年限和月平均工资有关。二档社保:二档社保是在基本社保的基础上增加了一些附加保险,享受的待遇相对较高。其中福利养老金是指由政府和企业共同出资形成的,用于提高职工养老待遇的一种补充养老保险金。
社保核定的标准一般包括:
1 、缴费基数:社保核定的基础是缴费基数,缴费基数是指企业和个人缴纳社保费用的基数,一般是根据个人的工资收入来确定的。缴费基数的确定需要遵循当地社保政策规定和税法规定;
2 、社保费率:社保费率是指企业和个人缴纳社保费用时,按照一定比例计算的费率。不同的社保项目和不同的地区社保费率可能会有所不同,需要遵循当地社保政策规定;
3 、社保项目:社保项目包括基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等。不同的社保项目可能会有不同的缴费标准和缴费比例;
4 、个人缴费比例:个人缴费比例是指个人应该缴纳的社保费用占个人工资收入的比例。一般来说,个人缴费比例是根据当地社保政策规定来确定的。
综上所述,社保核定的标准可能会因地区和时间而异,具体的标准需要遵循当地社保政策规定。另外,社保核定也需要注意遵守税法规定和纳税义务,避免出现税务风险。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险费申报缴纳管理规定》第二条
用人单位进行缴费申报和社会保险经办机构征收社会保险费,适用本规定。本规定所称社会保险费,是指由用人单位及其职工依法参加社会保险并缴纳的职工基本养老保险费、职工基本医疗保险费、工伤保险费、失业保险费和生育保险费。
第三条
社会保险经办机构负责社会保险缴费申报、核定等工作。省、自治区、直辖市人民政府决定由社会保险经办机构征收社会保险费的,社会保险经办机构应当依法征收社会保险费。社会保险经办机构负责征收的社会保险费,实行统一征收。
深圳户口社保必须交一档吗法律分析:不一定。深户如果办理个人参保,可以买二档;但如果深户在深圳单位就职的必须参加医疗保险一档。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第五十七条 用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章,向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。社会保险经办机构应当自收到申请之日起十五日内予以审核,发给社会保险登记证件。
用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的,应当自变更或者终止之日起三十日内,到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记。
市场监督管理部门、民政部门和机构编制管理机关应当及时向社会保险经办机构通报用人单位的成立、终止情况,公安机关应当及时向社会保险经办机构通报个人的出生、死亡以及户口登记、迁移、注销等情况。
深圳社保一二三档缴费标准深户社保必须买一档,深圳本市户口只能买一档,非本市户口可以在三档中选择一种形式参加。
社会保险主要是通过筹集社会保险基金,并在一定范围内对社会保险基金实行统筹调剂至劳动者遭遇劳动风险时给予必要的帮助,社会保险对劳动者提供的是基本生活保障,只要劳动者符合享受社会保险的条件,即或者与用人单位建立了劳动关系,或者已按规定缴纳各项社会保险费,即可享受社会保险待遇。社会保险是社会保障制度中的核心内容。
社保主要具有以下功能:
1、稳定社会生活的功能;
2、再分配的功能;
3、促进社会经济发展的功能如下:
1、社会保险制度作为需求管理的一个重要工具来发挥作用,从而对经济起正面的作用;
2、社会保险基金的有效利用可以促进经济的持续繁荣;
3、社保成为企业招揽人才的基本条件。
是的,但是非深户没有必须缴纳一档社保的规矩。
法律依据:《社会保险费征缴暂行条例》
第二条基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费(以下统称社会保险费)的征收、缴纳,适用本条例。
本条例所称缴费单位、缴费个人,是指依照有关法律、行政法规和国务院的规定,应当缴纳社会保险费的单位和个人。
第三条基本养老保险费的征缴范围:国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工,实行企业化管理的事业单位及其职工。
基本医疗保险费的征缴范围:国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城私营企业和其他城镇企业及其职工,国家机关及其工作人员,事业单位及其职工,民办非企业单位及其职工,社会团体及其专职人员。
失业保险费的征缴范围:国有企业城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工,事业单位及其职工。
省、自治区、直辖市人民政府根据当地实际情况,可以规定将城镇个体工商户纳入基本养老保险、基本医疗保险的范围,并可以规定将社会团体及其专职人员、民办非企业单位及其职工及有雇工的城镇个体工商户及其雇工纳入失业保险的范围。
社会保险费的费基、费率依照有关法律、行政法规和国务院的规定执行。
第十五条省、自治区、直辖市人民政府规定由税务机关征收社会保险费的,税务机关应当及时向社会保险经办机构提供缴费单位和缴费个人的缴费情况;社会保险经办机构应当将有关情况汇总,报劳动保障行政部门。
第十六条社会保险经办机构应当建立缴费记录,其中基本养老保险、基本医疗保险并应当按照规定记录个人账户。社会保险经办机构负责保存缴费记录,并保证其完整、安全。社会保险经办机构应当至少每年向缴费个人发送一次基本养老保险、基本医疗保险个账户通知单。
缴费单位、缴费个人有权按照规定查询缴费记录。
法律依据:
《深圳市社会医疗保险办法》
第七条用人单位和职工应当共同缴纳社会医疗保险费,用人单位应当为其本市户籍职工参加基本医疗保险一档,为其非本市户籍职工在基本医疗保险一档、二档、三档中选择—种形式参加。第八条非在职人员按下列规定参加基本医疗保险:
(一)本市户籍未满18周岁的非从业居民、本市中小学校和托幼机构在册且其父母一方正在参加本市社会保险并满1年以上的非本市户籍少年儿童、在本市各类全日制普通高等学校(含民办学校)或科研院所中接受普通高等学历教育的全日制学生参加基本医疗保险二档;
(二)达到法定退休年龄前具有本市户籍且年满18周岁的非从业居民,可参加基本医疗保险一档或二档;
(三)达到法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员,可申请参加基本医疗保险一档;
(四)享受最低生活保障待遇的本市户籍非从业居民参加基本医疗保险一档;
(五)本市户籍一至四级残疾居民参加基本医疗保险一档;
(六)领取失业保险金期间的失业人员参加基本医疗保险二档;
(七)在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员按本办法第十四条、第十五条的规定,参加基本医疗保险一档或二档;
(八)达到法定退休年龄并在本市继续缴纳养老保险费的人员,可选择参加基本医疗保险一档或二档。
深圳社保一二三档缴费标准如下:
1、深圳社保保险一档费用:一档缴费基数为上月工资总额,缴费比例为8.2%,每月915.10元,企业每月64.29元,个人每月270.81元;
2、深圳社保保险二档费用:二级缴费基数为上一年度在职工月平均工资,缴费比例为0.8%。每月585.62元,企业每月389.61元,个人每月196.01元;
3、深圳社保保险三档费用:三档缴费基数为上一年度在职工月平均工资,缴费比例为0.55%。每月56.92元,企业每月378.39元,个人每月188.53元。
深圳社保一档、二档、三档的区别如下:
1、就医原则不同。一档参保人:市内任一定点医疗机构就医。二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
2、普通门诊待遇不同。一档参保:人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。二档参保人/三档参保人:属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
3、个人账户家庭共济不同。一档参保人:个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。二档参保人/三档参保人:无
4、个人账户不足支付时的支付比例不同。一档参保人:一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。二档参保人/三档参保人:无
5、门诊大型设备检查和治疗所发生的费用报销比例不同。一档参保人:由统筹基金按规定支付80%。二档参保人/三档参保人:按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。
社会保险是指一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。社会保险计划由政府举办,强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税(费)形成社会保险基金,在满足一定条件的情况下,被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿,它是一种再分配制度,它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第十二条 用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费,记入基本养老保险统筹基金。
职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费,记入个人账户。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的,应当按照国家规定缴纳基本养老保险费,分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第三十五条 用人单位应当按照本单位职工工资总额,根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。
第四十四条 职工应当参加失业保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳失业保险费。
第五十三条 职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。
深圳社保一档和二档的区别深圳社保一档和二档的区别包括:
1、就医原则,一档,市内任一定点医疗机构就医;二档,门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医;
2、门诊待遇,一档,人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。二档,属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。
社会保险是指一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。
社会保险计划由政府举办,强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税(费)形成社会保险基金,在满足一定条件的情况下,被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿,它是一种再分配制度,它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。
社会保险主要是通过筹集社会保险基金,并在一定范围内对社会保险基金实行统筹调剂至劳动者遭遇劳动风险时给予必要的帮助,社会保险对劳动者提供的是基本生活保障,只要劳动者符合享受社会保险的条件,即或者与用人单位建立了劳动关系,或者已按规定缴纳各项社会保险费,即可享受社会保险待遇。社会保险是社会保障制度中的核心内容。
社保的特征包括:
1、社会保险的客观基础,是劳动领域中存在的风险,保险的标的是劳动者的人身;
2、社会保险的主体是特定的。包括劳动者(含其亲属)与用人单位;
3、社会保险属于强制性保险;
4、社会保险的目的是维持劳动力的再生产;
5、保险基金来源于用人单位和劳动者的缴费及财政的支持。保险对象范围限于职工,不包括其他社会成员。保险内容范围限于劳动风险中的各种风险,不包括此外的财产、经济等风险。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第五十七条 用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章,向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。社会保险经办机构应当自收到申请之日起十五日内予以审核,发给社会保险登记证件。
用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的,应当自变更或者终止之日起三十日内,到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记。
市场监督管理部门、民政部门和机构编制管理机关应当及时向社会保险经办机构通报用人单位的成立、终止情况,公安机关应当及时向社会保险经办机构通报个人的出生、死亡以及户口登记、迁移、注销等情况。
深圳社保非深户一档和二档的区别法律分析:1、缴费比例不同
一档:深圳职工参加基本医疗保险一档的,以本人月工资总额8%的标准按月缴费,其中用人单位缴交6%,个人缴交2%。
二档:深圳职工参加基本医疗保险二档的,以本市上年度在岗职工月平均工资的07%按月缴费,其中用人单位缴交05%,个人缴交02%。
2、医疗保险费分配不同
一档:参保人按8%缴交基本医疗保险费的,按缴费基数的5%按月计入个人账户;其中年满45周岁的,按缴费基数的56%按月记入个人账户;基本医疗保险一档缴费的其余部分进入大病统筹基金,用于支付本办法规定的医疗费用。
二档:市社会保险机构征收的基本医疗保险二档和三档的医疗保险费,应当按本市上年度在岗职工月平均工资的02%计入社区门诊统筹基金,1元计入调剂金,其余部分计入大病统筹基金。
3、就医诊范围不同
一档:基本医疗保险一档参保人在市内定点医疗机构就医。
二档:基本医疗保险二档参保人门诊在选定社康中心就医,经结算医院同意,可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医;住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。
二档社保和一档社保有什么区别深圳一二档医保的区别:
一、缴费标准不同:
(一)一档(基本+地补)
1、缴费比例:
(1)单位:6%+02%(非企业单位);个人:2%
(2)单位:5%+02%(企业单位);个人:2%
2、分账比例:
(1)不满45岁:5%
(2)满45岁:56%
3、缴费基数:职工月工资总额。最高为社平工资的3倍,最低为社平工资的60%
(二)二档(基本+地补)
1、缴费比例:单位:05%+01%;个人:02%
2、分账比例:0
3、缴费基数:月社平工资
二、参保人群不同
(一)一档:
1、具有本市户籍的在职人员;
2、达到法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员,可申请参加基本医疗保险一档;
3、享受最低生活保障待遇的本市户籍非从业居民参加基本医疗保险一档;
4、本市户籍一至四级残疾居民参加基本医疗保险一档;
5、参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员,在退休前已参加本市社会医疗保险的
6、市政府规定的其他人员。
注:非深户员工能参加基本医疗保险一档,但需要看用人单位是否购买
(二)二档:
1、深圳市户籍未满18周岁的非从业居民参加基本医疗保险二档;
2、达到法定退休年龄前具有本市户籍且年满18周岁的非从业居民,可参加基本医疗保险一档或二档;
3、领取失业保险金期间的失业人员参加基本医疗保险二档;
4、在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员按本办法第十四、十五条的规定,参加基本医疗保险一档或二档;
5、达到法定退休年龄并在本市继续缴纳养老保险费的人员,可选择参加基本医疗保险一档或二档。
6、非深户在职职工
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第六十四条:社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账,分账核算,执行国家统一的会计制度。
社会保险基金专款专用,任何组织和个人不得侵占或者挪用。
基本养老保险基金逐步实行全国统筹,其他社会保险基金逐步实行省级统筹,具体时间、步骤由国务院规定。
深圳一档二档三档医保有什么区别①缴费标准不同。
②住院报销待遇。
③普通门诊待遇不同。
④参保条件不同。
⑤参保标准不同。
⑥个人账户不同。
⑦就医原则不同
1、缴费标准不同。
一档:是以职工月工资总额的82%或72%的标准按月缴费,其中个人只需交2%,单位交62%或52%;
二档:是以深圳市上年度在岗职工月平均工资为基数,缴费比较为08%,其中单位交06%,个人交02%;
三档:也是以深圳市上年度在岗职工平均工资为基数,缴费比例为055%,其中单位交045%,个人交01%。
2、住院报销待遇。
一档和二档:在定点医院发生的医疗费用可按95%或90%报销。三档参保人在不同医院就医报销比例不同,在一级医院就医按85%报销,二级医院按80%报销,三级医院按75%报销;
3、普通门诊待遇不同。
参加一档的参保人,是有医保个人账户的,其账户余额可用于支付医疗费用,在杜康中心发生的费用70%由个人账户支付,30%由统筹基金支付。
参加二档、三档的话则没有医保个人支付。若发生甲类药品、乙类药品,门诊统筹可按80%、60%报销。发生医保目录单项诊疗或医用材料可按90%报销,最高报销额度不超过120元。每年门诊医疗费的支付限额为1000元。
4、参保条件不同
在深圳,医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档和三档,每种医保形式分别对应着不同的参保人群:
如果职工是深户,单位应为其参加医保一档;
如果是非深户,可在一、二、三档中任选一种参加。
5、参保标准不同
参加医保一档的,以职工上月工资总额,最高深圳市上年度在岗职工平均工资的3倍(目前为34860元),最低为深圳市上年度在岗职工平均工资的60%(目前为6972元)按月缴费,其中用人单位缴交665%,个人缴交2%。
参加医保二档的,以深圳市上年度在岗职工月平均工资11620元的08%(基本医保+地方补充医保)的标准按月缴费,其中用人单位缴纳105%,个人缴纳02%。
参加医保三档的,以深圳市上年度在岗职工月平均工资11620元的055%(基本医保+地方补充医保)的标准按月缴费,其中用人单位缴纳09%,个人缴纳01%。
6、个人账户不同
医疗保险一档参保后,建立个人账户,所缴纳的钱在账户里可在门诊使用。医疗保险二档及三档则没有建立个人账户,采取门诊统筹的方式看门诊。
①一档参保人:
个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%(即139436元×5%=69718元),超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;
可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。
同时,如果一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超时在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。
②二档参保人/三档参保人:无,到药店买药不可刷社保卡。
7、就医原则不同
一档参保人:市内任一定点医疗机构就医。
二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
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