慢性鼻窦炎伴鼻息肉需长期管理 生物制剂成精准治疗新选择

鼻塞不通、流涕不止，甚至连家人的饭菜香、花草的清香都闻不到，这些看似平常的鼻部不适，却是慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的日常煎熬。作为一种缠人的慢性疾病，我国约有 2000-3000 万慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，高复发、难根治的特点让不少人陷入治疗困境。而随着生物制剂的问世，这类患者终于迎来了精准治疗的新曙光，深圳市南山区人民医院打造的全流程疾病管理体系，更让长期控病、回归正常生活成为可能。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉并非简单的“鼻部小病”，而是一种由炎症引发的慢性疾病。其中以2型炎症为核心特征的患者复发风险极高，嗜酸性粒细胞升高是2型炎症的重要标志物之一。这类嗜酸性粒细胞相关的患者24个月复发率甚至高达98.5%。该病的典型症状包括95.1%的患者会出现鼻塞，75.8%的患者伴有嗅觉/味觉减退，还常伴随流涕、面部疼痛等问题，部分患者还会合并哮喘、特应性皮炎等2型炎症相关疾病，严重时还会引发抑郁、认知损伤，极大降低生活质量。

深圳市南山区人民医院耳鼻咽喉科主任医师李烁接诊的一位企业高管，就曾被这种病折磨多年。40多岁的他先后做过3次鼻息肉手术，可每次术后1-2年息肉就卷土重来，距离上一次手术仅半年，鼻腔里又长满了息肉，嗅觉更是丧失多年，连家人说的“脚臭”都毫无察觉。长期鼻塞、流涕让他苦不堪言，口服激素、局部用药都收效甚微。去年底，他来到南山医院做了全面评估，被确诊为2型炎症主导的难治性病例，符合生物制剂用药标准。启动治疗半年后他不仅能清晰闻到味道，嗅觉恢复了80%，鼻息肉也得到有效控制。如今不用长期吃激素，仅靠生物制剂就能正常工作生活。目前，生物制剂纳入医保，也大大减轻了他的经济负担。

“在生物制剂出现前，慢性鼻窦炎伴鼻息肉的治疗始终难以突破‘高复发’瓶颈。”李主任介绍，上世纪90年代至2000年以功能性鼻内镜手术为主，仅能解决解剖异常，无法改善鼻黏膜炎症微环境；2000年后的手术联合激素治疗，虽降低部分复发率，但局部治疗无法从根源调控炎症，且长期用激素会引发高血糖、骨质疏松等副作用。2019年后生物制剂的问世，彻底改变了治疗格局，其核心优势在于“精准靶向调控2型炎症”，针对2型炎症相关的关键细胞因子进行干预，从整体改变鼻黏膜的炎症微环境。实现从“粗放治疗”到“精准治疗”的转变，能显著改善鼻塞、嗅觉减退等核心症状，缩小鼻息肉体积，且安全性较高，不良反应发生率极低。

不过，生物制剂并非适用于所有患者，也并非“一用就灵”的万能药。李主任介绍，生物制剂主要适用于成人重度慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，且需满足经规范药物或手术治疗后仍无法控制、鼻息肉评分达标、存在高2型炎症证据等条件中的两项。同时，生物制剂需要长期使用，且目前主要针对2型炎症，对于我国占比更高的1、2、3型混合型炎症患者，仍需结合个体化评估进行治疗。

作为临床诊疗的重要阵地，深圳市南山区人民医院针对慢性鼻窦炎伴鼻息肉打造了“全流程、个体化、多维度”的疾病管理体系，让长期管理理念落到实处。在诊疗评估阶段，医院会为患者完成详细问诊、鼻内镜、CT等全面检查，结合血嗜酸性粒细胞比例、组织嗜酸性粒细胞浸润情况、IgE水平及哮喘、过敏性鼻炎等合并症情况，进行无创炎症分层，精准判断患者是否以2型炎症为主，为后续治疗方案制定提供科学依据。针对适合生物制剂治疗的患者，医院会提供院内规范开药、注射服务，同时清晰告知医保报销政策，减轻患者经济负担。注射后还会安排专属复查计划，根据症状改善和炎症指标变化动态调整用药方案。 在多学科协作方面，深圳市南山区人民医院组建了包含耳鼻咽喉科、呼吸科、过敏科、皮肤科、影像科、病理科的MDT团队，针对合并哮喘、特应性皮炎等2型炎症相关疾病的患者，由多科室共同制定个体化诊疗方案，实现“科室找病人”的一站式诊疗，避免患者多科室奔波。在全程随访管理上，医院利用微信等移动工具搭建患者管理闭环，为患者建立专属电子健康档案，定期提醒复查、用药，同时实时解答患者居家护理疑问，指导鼻腔冲洗、日常防护等基础护理手段，从院内诊疗延伸至院外康复。 此外，深圳市南山区人民医院还注重患者教育的普及，通过专科科普、一对一病情讲解等方式，让患者明确慢性鼻窦炎伴鼻息肉与高血压、糖尿病一样，是需要“长期管理的慢性病”，纠正“切了息肉就痊愈”的认知误区。李主任强调，该病复发的核心原因是鼻黏膜炎症微环境未得到根本改善，如同“潮湿土壤不断长草”，即便切除息肉，若炎症根源未除，复发仍在所难免，而吸烟、饮酒、反复感冒、过敏发作等，都会成为疾病复发的诱因，唯有长期规范治疗+科学日常防护，才能有效控制病情。

目前，对慢性鼻窦炎伴鼻息肉的治疗目标从“控制症状”升级为“临床缓解”和“长期控制”。结合生物制剂对2型炎症的精准调控与全流程的疾病管理，让更多患者实现了症状的有效控制，回归正常生活。李主任表示，医生和患者是对抗疾病的“战友”，患者需树立慢性病长期管理的理念，积极配合规范治疗和定期随访，而医院也将持续优化诊疗和管理手段，结合医学发展为患者带来更多治疗希望，让精准、高效的长期疾病控制成为常态。