【脑梗塞】
局部脑缺血后，出现感觉、运动障碍、大舌头吐字不清、瘫痪、头晕等，严重者危及生命，多发于中老年人，需及时就医，完善头颅CT、磁共振等相关检查，明确诊断后，可行溶栓治疗，以及控制血糖、血压、感染等原发病的治疗，必要时需手术治疗。
【脑出血】
原发性非外伤性脑实质出血，是由颅内血管破裂引起的出血。主要表现为运动障碍、认知障碍、呕吐、头晕头痛、大舌头吐字不清等，严重者发生晕厥甚至死亡。需及时就医，完善脑部CT、磁共振等相关检查，明确诊断后积极治疗。严格卧床休息，密切观察体温、血压、脉搏等生命体征，保持呼吸道通畅，维持水电解质酸碱平衡，降低颅内压、必要时手术治疗。
【机理】
脑卒中说话不清楚多是两个原因：失语症和构音障碍。
1、失语症
一是失语症是指在神志清楚、意识正常、发音和构音没有障碍的情况下，由于神经中枢病损、大脑皮质语言功能区病变，导致的言语交流能力障碍，包括语言表达或理解障碍。
二是失语症表现为抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力。
三是不同的大脑语言功能区受损，可有不同的临床表现。
2、构音障碍
一是单纯构音障碍型的患者均有轻度语言障碍，表现为说话不清含糊，字音和语调发音不准，但无音位错误，完全可被理解，讲话变慢。
二是但无面瘫、偏瘫、无锥体束征，也无咽腭喉麻痹。其病变部位常见位于基底节区。
【怎么应对呢？】
1、积极看神经科医生，明确诊断，进行康复治疗。
2、通过构音器官评定可判断出异常的部位，然后再着重对这个部位进行训练。
3、训练的方法有很多种，比如：唇舌运动训练、发音训练、减慢语速训练、辨音训练、呼吸训练和克服鼻音化的训练等。
中风危害大，多半有终生残疾，中医怎么应对？
【中风】
1、中风多伴腑实证，通腑法是治疗中风的基本法则。
2、本病证候兼夹多变，病机复杂，临床多采用复法论治，通过复合立法、组方配伍，使各种药物相互为用，形成新的功用，以增强疗效。
3、辨证论治，采用不同的复合治法：痰热腑实证，治以化痰通腑；瘀热阻窍证，治以凉血通瘀；瘀血腑实证，治以活血通腑；水结腑实证，治以利水通腑；阴虚腑实证，治以滋阴通腑。
【瘀血腑实证，治以活血通腑】
1、中风后气血逆乱，风火相煽，易致气滞血瘀、腑气不通，形成瘀血腑实证。
2、主要表现为头痛且痛有定处、唇甲青紫、舌有紫色斑点、脉细涩或结代，
【临床用药】
1、选用活血化瘀类药物，如川芎、丹参、赤芍、当归、三七、毛冬青、益母草、虎杖、川牛膝等。
2、活血通腑方，药物组成：川芎、丹参、赤芍、生大黄、芒硝、厚朴、水蛭等。
3、配合西医常规治疗对脑出血急性期有较好疗效。
4、具有活血与止血双重作用的药物，如三七、大黄、血竭等，以增加治疗安全性。
【治疗机理】
1、治疗瘀血腑实证应首先通腑，腑气得通，则痰瘀即下，风火上升之势得降，诸症自除。
2、再则活血，瘀血不除，则新血不生，血不循经，瘀而化热，百病丛生。
3、活血化瘀可使瘀散血止、血行风灭，则神清症缓。
【治疗方剂】
使用通腑化痰汤：生大黄10g，枳实10g，厚朴10g，全瓜蒌30g，制半夏10g，玄明粉（冲）6g，钩藤20g，桃仁10g，竹茹10g，怀牛膝10g。
【针刺治疗】
其中刺法主要有头部围针、局部取穴辨证施针。
1、头部围针
通过CT和MRI确定病灶中心，在距离病灶中心最近的头皮上的一点，以这一点为圆心划一直径3～4cm的圆，在圆周向圆心方向沿皮刺4～6针，捻转手法，或用电针仪接焦氏头针。
2、体针取穴
辨证取穴的方案为：
①风中经络者，治以祛风通络。取风门、列缺、大椎、风池等穴。
②腑气不通者，治以泻下通腑。取合谷、大肠俞、天枢、内庭、下巨虚等穴。
③气虚痰阻者，治以益气豁痰。
益气取气海、膻中、脾俞、肺俞、章门、公孙、中脘、足三里等穴，
祛痰取丰隆、太渊、脾俞、肺俞等穴。
④气虚血瘀者，治以益气活血。益气取气海、膻中。
作者 医生哥小强
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