广东5.7万名家庭医生，已为过千万重点人群健康保驾护航

5月19日是第13个世界家庭医生日，今年的主题是“签而有约 共享健康”。南方都市报从广东省卫生健康委获悉，在过去一年里，广东省5.7万余名家庭医生和基层组织建立包保责任团队，为全省1000余万65岁以上重点人群保驾护航，强化疫苗接种、健康教育、健康咨询、用药指导、协助转诊等分类分级健康服务。

为推进家庭医生签约服务工作，省卫生健康委联合、财政、医保、中医药局和共青团广东省委联合印发了《关于推进广东省家庭医生签约服务高质量发展实施方案》（下简称方案），计划充分发挥基层医疗卫生机构专业服务作用，优化家庭医生签约服务，加快提升65岁及以上老年人签约服务覆盖面。将合并基础疾病的老年人作为家庭签约服务优先保障对象，城乡社区65岁及以上老年人健康管理率超过60%，促进老年人身心健康，预防和减少老年人重症疾病发生。

根据方案要求，广东省基层医疗卫生机构要每季度举办一次老年健康宣传教育活动，对每位65岁及以上老年就诊者提供1份健康教育处方，对每位签约家庭医生服务的65岁及以上老年人提供1次面对面健康咨询和指导（含视频、线下）。充分利用新媒体平台及现场宣讲等多种形式，面向老年人及其照护者开展健康宣传教育，广泛传播营养膳食、疫苗接种、伤害预防、康复护理、中医养生保健、应急救助等科学知识及心脑血管、糖尿病、癌症、慢性呼吸系统疾病、口腔防治等慢性病防治内容，提升老年人健康素养，引导老年人形成良好的健康生活方式。

家庭医生签约服务还将规范高血压、糖尿病两类常见、高发慢性病的规范化诊疗，实现让病人少跑腿，就诊、结算、化验、检查、取药一站式服务的目标，提升医疗服务能力，让老人就医“放心”。对患有高血压、糖尿病的老年人要免费提供1年不少于4次的随访管理。进一步规范老年人中医药健康管理，加强健康档案、中医体质辨识、中医药保健指导和服务，65岁及以上老年人中医药健康管理率要力争超过70%。对辖区内自愿提出申请的65岁及以上失能老年人上门进行健康评估，对经过健康评估符合条件的失能老年人及照护者每年提供至少1次包括康复护理指导、跌倒预防及居家照料指导、用药指导、心理支持等内容的个性化健康服务，推动65岁及以上失能老年人健康服务率达到35%。

此外，发挥基本公共卫生服务项目在65岁及以上老年人健康管理中的独特优势，每年免费为其提供1次健康体检、1次中医体质辨识、建立1份居民电子健康档案、提供1次健康评价、1次健康指导。帮助老年人尽早发现健康风险因素，早期发现疾病并进行针对性治疗。

基层可针对失能老人提供家庭病床服务

广东省的家庭医生签约服务还加强预约居家医疗护理的相关内容。支持有条件的基层医疗卫生机构为辖区65岁及以上有医疗服务需求且行动不便的失能、高龄老年人，慢性病、疾病康复期或终末期、出院后仍需医疗服务的老年患者提供家庭病床、上门巡诊等居家医疗服务。健全居家医疗服务的风险防控机制，完善价格等相关政策。有条件的机构可结合实际开展“互联网+护理服务”，为居家失能老年人提供基本生活照顾、常用医疗护理服务、常用中医护理服务。

对于家庭医生签约老人的用药需求，广东将推动家庭药学服务融入家庭医生签约团队，为老年人提供慢性病管理、药箱整理、用药咨询等服务，家庭医生应关注老年特有的多重用药安全问题，加强对老年人及其照护者的指导，促进老年人安全合理用药。家庭医生可以为符合条件的签约慢性病患者开具4～12周长期处方，到2023年底，85%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心均应提供长期处方服务。

来源：南方都市报 采写：南都记者 王道斌 通讯员 粤卫信