看似常见、时常忽视、可能致命，睡眠呼吸暂停终于有药可治！

打鼾，真的是睡得香吗？

“医生，家人说我打鼾的声音很‘可怕’。”一位中年男性在睡眠呼吸专科向医生提出他困惑已久的问题。自己每天都能“秒睡”，打鼾更说明睡得香，为什么家人还要坚持让他来看病？广东省人民医院睡眠呼吸专科主任欧琼教授告诉这位患者，根据监测报告，他睡眠期间每小时呼吸暂停次数超过40次，需要尽快治疗干预，“秒睡”可能也是疾病所致。

有一种疾病被称为“睡眠中的沉默杀手”，在中国每5个人中就可能有1个患者。这种病就是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），我国患病人群高达1.76亿，居全球首位。

OSA如此常见、高发，但诊断率却只有1%，多数患者确诊就已是中重度，仅1/3中重度患者接受了治疗。

另一方面，现有手段治疗依从性差，长期疾病管理难以坚持。据统计，OSA 患者发生卒中的概率是普通人的 4.33 倍，病死率是 1.98 倍。未经治疗的重度 OSA 患者，病死率更比普通人群高出 3.8 倍。

近日好消息传来！一种全新的治疗药物——替尔泊肽，正式在我国获批，成为首个且唯一用于治疗成人肥胖患者的中度至重度OSA，为患者带来了新的希望。

OSA：不止是打鼾，而是全身性疾病/不止是打鼾，而是从身心健康到社会生活的全面“崩溃”

OSA不仅仅是单纯的打鼾问题，而是会影响全身的慢性疾病，约80%的OSA患者患有2种及以上合并症。患有OSA的患者，睡眠中的呼吸会反复短暂性暂停，睡眠期间每小时呼吸暂停或低通气事件发生次数≥5次是轻度，≥15次以上是中度，≥30次以上是重度。

北京协和医院呼吸与危重症医学科主任医师、中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组组长肖毅教授表示：“阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，睡眠期间上气道完全或部分塌陷，引起呼吸暂停或低通气，伴有血氧饱和度下降和/或微觉醒。患者以夜眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡、非恢复性睡眠、疲劳及失眠等为主要临床表现。并且其与交通和职业事故、心血管疾病、神经系统疾病、代谢疾病、癌症、免疫系统疾病、全因死亡风险增加相关。”

然而，其危害一直被忽视，导致患者的治疗意愿不够主动、不够强烈。由于对疾病严重性认识不足，目前患者就诊率偏低，面临着严重的健康风险。肖毅教授表示“了解OSA症状、重视OSA的筛查，并知晓以替尔泊肽为代表的药物，对于合并肥胖的中重度OSA患者的治疗是一个新的选择。”

广东省人民医院睡眠呼吸专科主任欧琼教授形象地描述OSA患者的典型症状，“打鼾声突然中断，几十秒后伴随猛吸气的鼾声再起。”与普通打鼾不同，OSA患者在睡眠中因气道塌陷导致呼吸暂停可长达60秒以上，整夜经历数百次“微型窒息”。 因为睡眠呼吸暂停诱发猝死的案例在临床中并不鲜见，“OSA致命之处，就在于它可能诱发心脑血管事件，因为长期缺氧使心脏像被反复捶打，终致崩溃。”

欧琼教授还提到，OSA让社会、家庭付出的代价同样沉重。“一位高管因OSA导致白天在董事会现场酣睡，最终失业；一名货运司机在高速路上突发嗜睡酿成追尾；更多家庭因鼾声分房而眠。我们接诊过因鼾声离婚的夫妻，丈夫直到失去家庭才就医。”欧琼特别指出，OSA患者车祸风险是常人7倍，但最普遍危害是隐性生产力流失：“患者工作效率平均降低30%。”

替尔泊肽：全球首款治疗药物多重获益，健康睡眠每一天

长期以来，对于OSA的治疗并没有专门的药物。一线治疗主要集中在器械治疗，如持续气道正压通气治疗（cPAP治疗）。

但约40%的中重度患者不接受cPAP干预，1/3患者依从性差，主要是由于其带来的鼻腔不适感、失眠和窒息感。且目前，cPAP治疗带来的心血管代谢获益仍不明确。也无法解决与OSA相关高危因素，如肥胖。

目前已知肥胖是OSA独立且可逆的高危因素。在中国，近半数的中重度OSA患者合并肥胖。OSA导致的缺氧会触发炎症风暴，引起瘦素抵抗和胰岛素异常，导致恶性循环——肥胖引发OSA，OSA加重代谢紊乱，代谢紊乱又促进肥胖。

SURMOUNT-OSA研究中国牵头人、北京医院国家老年医学中心内分泌科首席专家郭立新教授表示：“临床上，我们已经看到替尔泊肽能够帮助患者实现安全、有效的体重管理。尤其值得注意的是，接近一半的受试者病情改善显著，OSA相关症状消失。这不仅代表我们在减轻OSA疾病负担及改善相关健康问题方面取得了重要科学突破，更让我们期待广大中国患者未来能从这一创新疗法中获益。”

除了改善OSA症状外，接受替尔泊肽治疗的成人患者平均体重减轻了18.1%，同时接受替尔泊肽和cPAP治疗的成人患者平均体重减轻了20.1%；而安慰剂组的成人患者平均体重分别减轻了1.3%和2.3%。而替尔泊肽还可带来心血管代谢指标的改善，如血压、胰岛素敏感性、全身代谢和炎症指标。

这一新药的获批，为我国临床工作和患者提供了突破性的治疗选择，填补了该领域的药物治疗空白。而进一步惠及广大患者，还需做好个体、医疗机构、社会多方协力，做好OSA早筛、早诊、早治。管好个体健康，为社会健康做贡献。